为什么现在患腺样体肥大的孩子越来越多?

腺样体肥大，可能很多家长都不陌生，这几年网上关于它的内容非常多。在某 * 书上搜腺样体肥大，用户经验甚至能够分出好几类来。

我们每次发布睡眠、呼吸、牙齿等相关话题时，后台询问腺样体肥大的留言也非常多，甚至有的家长会问：「是不是近两年腺样体肥大发病率变高了？为什么有这么多腺样体肥大的孩子？」

为此，我们特意咨询了耳鼻喉科医生，得到的答案却和我们想的不一样。

耳鼻喉医生潘春晨和我们解释到：

腺样体肥大是 3～10 岁儿童的常见多发病，据报道腺样体肥大的发病率为 9.9％～ 29.9％。虽发病率高，但这些年并没有上涨趋势。

我们觉得腺样体肥大越来越多，是因为大家对它更加重视了。

潘医生表示，往年来耳鼻喉科咨询腺样体肥大的家长，常常是在儿科、呼吸科等检查后，才过来排查。

但现在很多人都有「容貌焦虑」，从网络渠道了解到腺样体面容后，就格外重视腺样体肥大，主动带孩子过来咨询，甚至主动要求切除腺样体。

大家重视腺样体是好事，但直接给孩子切除腺样体，大可不必。

面对网络上各种信息，爸爸妈妈难免紧张，也容易陷入不必要的焦虑。

今天我们就详细来说说腺样体肥大到底是什么，会给孩子造成什么影响，真的会让孩子「越长越丑」吗？解除大家的焦虑。

腺样体肥大分生理性和病理性

出现这 3 种情况尽早就医

孩子腺样体增大有 2 种，一种是生理性肥大，一种是病理性肥大。生理性肥大，我们不需要担心；病理性肥大，我们需要及时诊治。

生理性腺样体肥大

腺样体是人体免疫器官，位于鼻腔最后端，是咽喉最顶部的淋巴组织。在宝宝 1 岁左右时，腺样体开始发育，通常 3～7 岁左右，腺样体处于生长顶峰，可出现生理性腺样体肥大。

生理性腺样体肥大，不会对孩子身体健康造成影响，也不需要治疗，我们可以不用理会。绝大部分小朋友在 10 岁后，腺样体会萎缩消失，成年后几乎没有或仅有少许残余腺样体。

病理性腺样体肥大

腺样体作为免疫系统的一员，遇到病原体入侵，会发炎发肿，变得更加肥大，类似扁桃体发炎一样。

正常情况，当病原体被清除后，这种短暂的肥大会恢复，我们不需要太担心。

有时候孩子反复发生炎症，腺样体会出现持续增生、肥大，消不下去。这样就被称为「病理性腺样体肥大」，需要我们特别关注。

病理性的腺样体肥大会引起孩子鼻塞、打鼾、呼吸不畅，还会造成孩子容易反复发生鼻 — 鼻窦炎、中耳炎，甚至会损伤听力。

当病理性的腺样体肥大到一定程度，会引起孩子憋气、呼吸暂停，长期缺氧。

这样缺氧状况严重，甚至会损伤孩子大脑，影响孩子认知发育，造成孩子注意力不集中等问题。腺样体肥大合并扁桃体增大，是阻塞性睡眠呼吸暂停的重要危险因素。

病理性腺样体肥大对孩子健康危害多多，但肉眼无法监测它的状况，我们可以观察孩子是否有以下 3 种情况，决定是否就医：

出现以下 3 种情况需尽快就医：

1.频繁出现鼻塞、呼吸粗重：

腺样体肥大最直接影响是呼吸通畅度，当我们观察孩子有鼻塞、呼吸加重，白天、晚上都有，晚上睡着后更重时，就需要及时就诊排查。

2. 口呼吸：

在健康、平静状态下，孩子鼻子也不能顺畅通气，有明显的气流从嘴巴进出。

怎么判断孩子有没有口呼吸？可以用小镜子放在孩子上唇处，镜面朝下对准口部，如果有镜面有雾气，就有口呼吸；还可以舔一下自己的手指，放在孩子口前，如果有气流手指能感觉到凉。

3. 打鼾：

平均 1 周内有超过 3 晚有明显打鼾，调整睡姿后也无法改善，也需要考虑就诊评估。

由于有过敏性鼻炎、鼻窦炎等疾病孩子也可能会出现上面这些症状，明确孩子是否是病理性腺样体肥大，还需要医生结合孩子症状，通过电子鼻咽镜检查或鼻咽侧位片（ X 线）检查，进一步判断。

腺样体肥大会让孩子变丑，

形成「腺样体面容」？

这是大家对腺样体肥大非常关心的一点，生理性的腺样体肥大不用担心，病理性目前没有确定性结论。

理论上，当腺样体过度肥大，孩子会被迫张口呼吸。长期张口呼吸，孩子的五官会受到一些异常力量的牵拉，面部的一些骨骼肌肉可能会发生变形，出现牙齿前突、嘴唇上翘、硬腭高拱等「腺样体面容」。

腺样体面容

从实际研究来看，腺样体肥大和腺样体面容关系不明确。

一些研究发现腺样体肥大，确实会容易有腺样体面容。而另一些研究又推翻这样的结论，发现没有关系。

因此很多指南里面对于腺样体肥大引起面容变化，都是说的「可能」，无法给出明确结论。

儿童的颅面部生长发育受到很多因素的影响，如遗传因素、发育因素等等，腺样体肥大还是未知因素。

虽然腺样体肥大和「腺样体面容」关系不明确，但对孩子身体健康、生长发育都会造成影响，因此对于发现孩子有腺样体肥大问题还是需要尽快遵医嘱治疗。

腺样体切除手术 5 个问题答疑

孩子确诊有病理性腺样体肥大后，医院会通过孩子症状、睡眠检测、鼻咽内镜等多种手段去明确腺样体肥大对身体影响程度。

对于没有严重影响的孩子，医生通常会采用药物保守治疗。

对于影响较大，手术指征明显的孩子，医生会建议进行切除。但是提到手术大家就会比较紧张、本能排斥。

腺样体手术风险大吗？麻醉会影响孩子智商吗？

风险不大，也不会影响孩子智商。

腺样体切除手术现在已经是非常成熟的手术了，现在多是医生通过内镜，使用低温等离子射频精准切除，不会对面部有损伤，也几乎不流血，手术很快，从开始切除到止血完成大约在 20 分钟左右，术后的护理也并不难。

很多爸爸妈妈担心手术使用的麻醉剂会让孩子变笨，偶尔一次的麻醉危害并不大。

目前现有的临床观察表明：大于 3 岁的孩子，麻醉对大脑发育的影响是有限的；小于 3 岁的孩子，超过 3 小时的麻醉，可能对大脑会有影响，也可能影响不大，目前还待进一步的临床观察。

腺样体手术时间很短，不会对孩子造成什么影响。如果因为害怕麻醉，不及时给孩子治疗，长期病理性腺样体肥大，对大脑危害会更大。

切除腺样体会损伤孩子免疫系统吗？

不会。

研究发现，扁桃体、腺样体摘除后，短期内免疫指标可能发生轻微下降；随着时间的推移，人体其它的黏膜相关淋巴组织会进行代偿，免疫指标会逐渐趋向正常，所以大家也不用担心孩子免疫系统会受损伤。

没有手术指征，可以尽早孩子切除腺样体吗？

不建议。

虽然手术风险不大，但它也还是手术，没有必要让孩子白挨一刀。对于还没有达到需要手术的情况，我们还是尽量遵医嘱，保守治疗。

执行腺样体摘除手术标准如下示

需要医生结合临床判断：

有阻塞性睡眠呼吸暂停表现，同时扁桃体增大的，进行腺样体 – 扁桃体联合切除。
孩子的腺样体肥大，伴随的中度鼻塞症状（张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍），已持续至少 1 年，并且保守治疗（比如使用 6 周鼻用糖皮质激素治疗，比如使用 1 月的抗生素）效果不佳。
慢性鼻窦炎，反复发作，药物治疗不佳
反复的急性中耳炎（化脓性）或慢性渗出性中耳炎孩子，伴有上几条表现，建议切除。
腺样体肥大症状明显，并且已经出现特殊面容的孩子，排除了口腔原因，建议进行手术，但是效果不能确定。